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問診票がダウンロードできます。

来院時、問診票への記入をお願いしています。
あらかじめ 来院前に下記の問診票に 記入し、持参していただけますと受診の手続きがスムーズにいきます。保険証も忘れずにご持参下さい。



以下をプリントしてしてご記入し、来院の際受付にお渡しください。


■ 受診される方用
■ 初めて・久しぶりに受診される方用





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